БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Холангиокарцинома желчных протоков-это злокачественное новообразование,происходящее из эпителия желчных протоков.Желчные протоки берут свое начало внутри печеночной ткани и походят на дерево с его стволом и ветвями.

ОПУХОЛЬ КЛАЦКИНА

Желчевыводящие пути составляют большую часть внутренней структуры печени(обозначено зеленым цветом на нижнем рисунке).За ними располагается главная артерия печени(красный цвет),а еще за ней-воротная вена печени(синий цвет).Опухолью Клацкина называют рак,развивающийся из желчных протоков определенной локализации,а именно протоков в области ворот печени(воротная холангиокарцинома)Воротами печени называют место вхождения или выхода из печени не только крупных желчных протоков,но и крупных сосудов,кровоснабжающих печень.На нижнем рисунке обозначено пунктиром и взято в желтый круг.

27ddca 21cc34980bf24461b2ccc40e2b4b9340 mv2
27ddca 88a55c107aea479a91cd6c62bee6e34f mv2
27ddca ff6ddf5a43684cf3a1e1c1888e07a68f mv2
27ddca 33288858c92740b58c01522686be39bc mv2

СИМПТОМЫ РАКА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Больные жалуются в первую очередь на боли в подреберье,сильное похудение,желтушность кожных покровов,общую слабость и недомогание,гипертермию,если развился воспалительный процесс.Желтуха-один из главных симптомов,при этом опухоль препятствует прохождению желчи по желчным путям.Боль возникает вследствии как сдавливания протоков,так и напряжения капсулы Глиссона(печеночная капсула состаящая,из соединительной ткани).Недомогание и похудение возникают вследствии потери аппетита из-за токсического действия опухоли

ВИДЫ И СТАДИИ ОПУХОЛИ КЛАЦКИНА

Тип 1: злокачественное новообразование расположено дистальнее слияния прового и левого желчных протоков

Тип 2: опухоль захватывает место слияния и частично правый и левый протоки

Тип 3: злокачественная опухоль распространяется на общий печеночный проток и правый(3 А) или левый(3 В) проток.

На рисунке вы видите 3А и 3В типы(окрашено желтый цветом)

27ddca 9d2fb37802ae4a1d9a44ac578f96316a mv2
27ddca 72c9a43250c24423ac13bba4fc3fcdc4 mv2
27ddca 64ba15c22ae94559844ef99c04809c69 mv2
27ddca 7871ad59242a4f3fb7e0a3cad57c7d38 mv2

КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРОВОДЯТСЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАК ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ?

Кроме обязательного ультразвукового обследования требуется МРТ, ЭРХПГ,КТ,радионуклидное сканирование печени и конечно лабораторные методы исследования.Во время оперативного вмешательства может потребоваться интраоперационная холангиография и биопсия.

Каждый ли больной опухолью Клацкина может с успехом оперироваться?

Теоретически каждый больной опухолью Клацкина может быть опертабелен.Если принять во внимание только техническую сторону операции,можно ее успешно реализовать.Но главная цель здесь-умение заранее предотвратить последующий рецидив заболевания.

Какие же это условия?

1.Если заболевание находится на 4-ой стадии и в процесс вовлечены брюшина и печень(метастазы),то успех от операции не обещает быть блестящим

2.Уровень билирубина должен снизиться до ниже 3-х мг.Если оперировать,не придерживаясь этого условия,есть риск развития острой печеночной недостаточности.При высоких показателях билирубина необходимо обеспечить отток печени(ставиться стенд или катетер),устранить желтуху,а потом уже и оперировать опухоль.

3.Контролировать показатели инфекционного состояния организма.При высоких показателях WBC и СОЭ в послеоперационном периоде может развиться печеночная недостаточность сепсис

4.Может понадобиться процедура для предотвращения закупорки кровеносных сосудов тромбоцитами,поскольку оставшаяся часть печени должна хорошо снабжаться кровью для быстрой регенерации,в противном случае больному угрожает печеночная недостаточность

5.Ожирение тоже чревато такими последствиями,как печеночная недостаточность.Речь не о том,чтобы больной ,придерживаясь строгой диеты ,утомил свой организм.Просто иногда бывает достаточно сбросить несколько килограммов и не набирать больше вес.

6.Операция требует особого технического подхода,точных математических расчетов и блестящего знания анатомии.Работая в мультидисциплинарном режиме можно добиться высоких результатов  от операции и в целом от лечения

27ddca 1ea553ce4c304bcea39922a38631c49d mv2
27ddca f4cdd7016228443993a790ca7d133768 mv2
27ddca 80214257c4f64a2f8087fb0002a1a4f2 mv2
27ddca 99a4497d4a80430588a82d52a3795a31 mv2
27ddca 4b7b0ad7ea7b41c88ed4c02c85f593e9 mv2
27ddca f792524c009f4c4f9464192eca4d6fd8 mv2